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印度非布司他和其他两种降酸药到底有什么区别?附带通风期间不宜食用食物表

2020年8月15日 17:08    来源:印度药房

微信号: yindutatadaigou1

我们都知道,尿酸是嘌呤的代谢产物。但其实,尿酸并不是嘌呤代谢的最终产物。在除了人类的之外的哺乳动物中,嘌呤的代谢产物尿酸会在尿酸氧化酶的作用下分解成尿囊素并排出体外。

 

  与尿酸不同,尿囊素在水中溶解度高,很容易排除出。因此,这些动物血中尿酸浓度很低,没有痛风发生的病理基础。这就是猪、猫都不会得痛风的原因。


 然而,在千万年的进化中,我们人类却把尿酸酶丢失了!这么重要的物质为什么会丢失呢? 



 

1.尿酸是维持低盐状态下直立血压所必需的

 

  化石证据表明,600万-2400万年前的原始人类居住在亚热带森林,主要以水果为主食。他们摄入的盐含量非常低,仅约氯化钠0.6g/日,而尿酸可以帮助增加在低盐环境中维持人体的直立血压。

  这虽然在高盐摄入的今天已经无关紧要,但在远古时代确实关乎生命的大事,可以说,正是有了稳定尿酸的帮助,才让人类逐步“站了起来”。 



 

2.人类智力的飞跃可能与尿酸的升高有关

 

  和其他嘌呤一样,尿酸能够刺激大脑皮层,增强智力。有研究表明,高尿酸水平与高智商相关;超高智力的人群中,痛风的发病率为1.8%,高于同期同地区普通人群的发病率(1.5%)。



 

3.稳定的尿酸水平更有利于能量的存储

 

稳定的尿酸水平可以使人类更加善于储存脂肪,向脑部供应葡萄糖:这在食物匮乏的远古时代,就显得尤为重要。



 

4.人类生命的延续与尿酸息息相关

 

  尿酸作为一种天然的抗氧化剂,可以对抗氧化应激,清除氧自由基,防止细胞溶解凋亡,保护血管内皮DNA,维持机体的免疫功能。这对人类的繁衍生存,也产生了积极的影响。

 

成为健康杀手并非尿酸本意

 

  “物竞天择,适者生存”,虽然引起尿酸酶丢失的确切原因仍然未知,但我们有理由相信,正是尿酸这些必不可少的生理作用,才让造物主给予人类这种高等生物特殊的眷顾。

  产生尿酸酶的基因最终选择了“沉默”,这令人类拥有了直立行走的能力,并充满智慧。

 

 

  稳定的尿酸水平是进化的选择,是生存的需要。

  但过高的尿酸却悄然变成了健康的杀手!我们早已告别了缺乏食物、脂肪的远古年代,食物能量爆炸式的增长令我们的身体无暇适应。

  最终过高的尿酸诱发了痛风,不仅产生疼痛影响我们的生活质量,更会产生结晶、结石损伤我们的肾脏、关节,带来一系列的危害。

 

  俗话说“抛开剂量谈问题,都是耍流氓”。尿酸本身并不是“坏蛋”,坏的是高尿酸血症。我们要做的是把过高的尿酸降下来,让尿酸稳定在合理的范畴之内。

 

 
目前,我国高尿酸血症(HUA)患病率已高达5.46%~19.30%并呈年轻化趋势。HUA不仅可导致痛风性关节炎,而且可引起心、脑、肾和血管损害,需积极降尿酸治疗。国内常用降尿酸药有三种:别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。下面介绍这三种药物的区别。

1.作用机制的区别

别嘌醇和非布司他:属于抑制尿酸合成药物,通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性,减少尿酸的合成,降低血尿酸水平。

苯溴马隆:属于促尿酸排泄药,通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1,抑制尿酸重吸收,促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。

2.适应症的区别

别嘌醇:可用于治疗原发性和继发性痛风、继发于恶性肿瘤的高尿酸血症、器官移植后高尿酸血症,以及草酸钙性结石病。

非布司他:尚无应用于继发性高尿酸血症患者(包括器官移植)的研究,因此不建议应用于尿酸盐大量升高的患者,如恶性疾病、Lesch-Nyhan综合征。(说明书)

苯溴马隆:适用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期。

3.安全性的区别

非布司他:相比于别嘌醇,非布司他具有较高的心血管事件发生率。虽然与非布司他的因果关系还未确定,但服药时应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。

别嘌醇:可引起致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。HLA-B*5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素。

需要特别提醒的是:中国汉族人HLA-B*5801基因阳性率为6%~8%,而白人仅为2%。因此建议,国人在使用别嘌呤醇前,应该进行HLA-B*5801基因检测,结果阳性的患者禁止使用。

苯溴马隆:最应关注的不良反应是肝毒性。2003年,苯溴马隆曾因此退出欧洲市场,但在2004年又在一些国家重新注册。2004年国家药品监督管理局也曾警示苯溴马隆的肝损害风险。

用药交待:

别嘌醇:因皮疹可能出现在严重过敏反应之前,若出现皮疹时应停药并就诊。

非布司他:服药期间应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。

苯溴马隆:治疗初期,每日饮水量不得少于1.5~2升。

别嘌醇、非布司他、苯溴马隆:均具有肝毒性,若出现全身乏力、食欲不振、厌油腻、尿色深黄等立即就诊。


4.怎么选择

指南:尿酸长期居高不下,如果不用药物来控制,就会使痛风会发作得更频繁,而且还会出现痛风石、肾脏功能衰竭、心梗、中风等不良事件。但是降尿酸的西药副作用对身体脏器有一定的伤害,所以选择药食同源的降尿酸产品,安全无副作用的降尿酸是一个正确的选择。

特别提醒

当血尿酸>480μmol/L,且合并有高血压、糖代谢异常、冠心病,或心力衰竭患者,应启动降尿酸药物治疗(血液中尿酸盐的饱和浓度为420μmol/L)。

 



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