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肺癌骨转+脑转病例:靶向治疗,疗效显著

2020年12月18日 09:32    来源:印度

微信号: yindutatadaigou1

非小细胞肺癌(NSCLC)





非小细胞肺癌(NSCLC)是一种常见的肺癌类型,常见于吸烟和被动吸烟人群,大多数发病年龄在65岁以上;


非小细胞肺癌又可分为三类,分别是腺癌、鳞状细胞癌和大细胞肺癌。并可分为六期,分别是隐匿期、0期、I期、II期、III期和IV期;


非小细胞肺癌约占肺癌患者总数的85%;


非小细胞肺癌病因尚不明确。但许多患者都有过吸烟史,或者吸过二手烟。有些患者还具有遗传学因素,其他增加发病风险的因素还有:接触过氡、石棉、矿物和金属粉,空气污染,胸部或乳腺接受过放疗,患有艾滋病。


关于非小细胞肺癌病例




上面内容中有提到过,非小细胞肺癌约占肺癌患者总数的85%,非小细胞肺癌的发病率、死亡率在恶性肿瘤中位居第一位。有三分之一的患者在初诊时,就确诊为晚期非小细胞肺癌,对于这些患者来说,他们已经失去了手术的机会,靶向治疗,化疗成为这些患者的主要治疗手段。


患者女,张某,76岁,既往身体健康,父亲因“胃癌”去世。


2020年4月底,感到咳嗽胸闷,再加上自身身体感冒,认为是感冒引起的一系列症状,没有在意;2020年6月中下旬,由于身体不适感到严重,卧床几天,不想麻烦孩子,便与老伴一同去社区卫生院查看,卫生院医生检查后告诉老伴说,情况似乎不太好,可能是肺癌,建议你们去医院做个CT检查,以便后续准确治疗。


回家后张某的老伴打电话给儿子说:“孩子,你妈妈身体不舒服,社区卫生院检查说情况可能不太好,建议我和你妈去医院拍片然后确诊”。接到电话的儿子第二天便回家和父母一同去医院做进一步检查。


2020年6月28日,市人民医院检查结果PET/CT提示:左肺周围型肺癌并脑、多发淋巴结转移(右侧腋窝、右侧锁骨下、纵膈内)、多发骨转移(双侧肋骨、脊柱、髂骨、髋臼、股骨及斜坡右侧)。


由于疾病比较严重,肺癌伴随骨转移、多发淋巴结转移、脑转移,医生建议住院,进一步观察治疗。2020年7月5日,行左肺穿刺病理,结果提示:非小细胞肺癌,组织学结合免疫组符合腺癌。


此时的张某双下肢因疼痛活动受限,被推入医院病房,疼痛评分6分,ECOG评分3分(ECOG评分越高,状态越差,分为0-5分)。


为了进一步确定治疗方案,医生建议做基因检测,查看是否存在基因突变。


突如其来的癌症让张某的儿子一下子无法接受,他跟医生说:“能做的检测我们都做,我们会全力配合您,我只有一个妈,我要救她!”


2020年7月12日,肺穿刺组织基因检测显示:EGFR 19号外显子缺失。“太好了,EGFR基因突变,你们有靶向药可用!”医生告诉张某儿子。


最终张某确诊为左肺恶性肿瘤(腺癌IV期,EGFR 19del突变);多部位淋巴结继发恶性肿瘤;多发骨继发恶性肿瘤;脑继发恶性肿瘤


治疗方案





2020年7月13日,确定治疗方案为吉非替尼(250mg每天一次)联合贝伐单抗,并用唑来膦酸抑制骨破坏治疗,疗效显著,治疗三个月后左肺病灶及脑内转移病灶明显缩小,疼痛明显缓解,可自行活动。


在治疗期间,张某常见的不良反应是腹泻和皮肤出现反应,但都在可受范围内。




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